Reforma integral de salud
Un mega fondo de $18,65 billones anuales con el 7% de todos + presupuesto fiscal. Plan base licitado, múltiples prestadores por comuna, hospitales concesionados. La plata sigue al paciente.
Basado en el Principio VIII — Salud como Derecho, Eficiencia como Deber
Publicada el 30 de enero de 2026
El problema
Chile gasta lo mismo que la OCDE en salud pero con la mitad de camas y listas de espera 4 veces más largas. El problema no es cuánto gastamos, sino cómo lo gastamos.
| Indicador | Chile | Promedio OCDE |
|---|---|---|
| Gasto en salud (% PIB) | 9,3% | 9,2% |
| Camas por 1.000 hab. | 2,0 | 4,3 |
| Tiempo espera cirugía electiva | 400+ días | 90-120 días |
| Personas en lista de espera | +2 millones | - |
| Gasto de bolsillo del paciente | 38,7% | 18% OCDE |
El estado gasta $16 billones al año en salud pública. Tiene 196 hospitales, 615 CESFAM y 225.000 funcionarios. Y aún así, más de 2 millones de personas esperan por un especialista.
Dónde se va el dinero hoy
| Componente | % del gasto |
|---|---|
| Hospitales y especialidades | 62% |
| Atención primaria (CESFAM, postas) | 25% |
| Libre elección y compras al privado | 12% |
| Ley Ricarte Soto (alto costo) | 1% |
La plata financia la estructura, no la atención.
Lo que proponemos
El Mega Fondo Nacional de Salud
Un solo fondo que junta todo el dinero de salud del país — cotizaciones de FONASA, cotizaciones de ISAPRE, y aporte fiscal. Todo en un solo pool.
| Fuente | Monto anual |
|---|---|
| 7% cotización trabajadores FONASA | $3,02 billones |
| 7% cotización trabajadores ISAPRE (se redirigen al fondo) | $2,61 billones |
| Aporte fiscal (presupuesto salud menos cotizaciones) | $13,02 billones |
| TOTAL MEGA FONDO | $18,65 billones (~US$19.600M) |
Dividido por 16,7 millones de personas = $92.800/mes per cápita (~2,4 UF).
Hoy FONASA tiene $14,1 billones. Al sumar las cotizaciones de ISAPRE ($2,6 billones) que hoy van al sistema privado, el mega fondo tiene $4,5 billones más que el sistema público actual.
Plan base único nacional licitado
Con ese mega fondo, el estado licita un plan base nacional a prestadores privados:
- Un solo plan base para todos — mismas prestaciones, misma cobertura, sin discriminación
- Incluye todo: consultas, especialistas, cirugías, urgencias, hospitalización, medicamentos, GES completo
- Nada menos de lo que existe hoy — piso mínimo es la cobertura actual de FONASA + GES
- Ley de urgencia se mantiene: todo prestador está obligado a atender emergencias
Cuánto cuesta el plan base
| Escenario | Per cápita/mes | Costo total anual |
|---|---|---|
| Optimista (con eficiencia + volumen) | $53.300 | $10,7 billones |
| Realista | $70.000 | $14,07 billones |
| Pesimista (demanda reprimida) | $85.000 | $17,1 billones |
Usamos el escenario realista: $70.000/mes per cápita, que es lo que gasta FONASA hoy por persona. Sin asumir descuentos mágicos.
Múltiples prestadores compitiendo
- Mínimo 2 prestadores por comuna — siempre hay competencia
- El paciente elige a cuál prestador ir
- El prestador que atiende mejor recibe más pacientes (y más plata)
- Se incentiva inversión internacional: clínicas de nivel mundial compitiendo en Chile
- Si un prestador da mal servicio, el paciente se cambia — el mercado castiga la ineficiencia
| Hoy | PROLIME |
|---|---|
| Te toca el hospital de tu comuna | Eliges entre 2+ prestadores |
| Si es malo, te aguantas | Si es malo, te cambias |
| El hospital recibe plata igual | El prestador recibe plata solo si lo eliges |
| Sin incentivo para mejorar | Competir o morir |
Hospitales: concesión a 30 años
Los 196 hospitales públicos + 615 CESFAM no se venden. Se concesionan a 30 años:
| Dato | Valor |
|---|---|
| Hospitales públicos | 196 |
| CESFAM y centros APS | 615 |
| Camas hospitalarias públicas | ~31.000 |
| Hospitales en construcción | 36 (inversión ~US$3.685M) |
| Valor estimado infraestructura total | ~US$23.000 millones |
- El estado mantiene la propiedad de los edificios y terrenos
- El privado que gane la licitación opera el hospital por 30 años
- Si opera mal, se le quita la concesión
- Debe mantener y mejorar la infraestructura
- Es el mismo modelo que Chile ya usa con éxito en carreteras
- Los hospitales en construcción se terminan y se concesionan
Referencia: Los hospitales de Maipú y La Florida (concesionados) costaron 30% menos en construcción que los financiados directamente por el estado.
Los 225.000 funcionarios: transición con dignidad
El sector salud público tiene 225.000 funcionarios — el 50% del empleo público total.
| Tipo | Cantidad estimada |
|---|---|
| Médicos | ~27.000 |
| Profesionales salud (enfermeras, matronas, kinesiólogos) | ~45.000 |
| Técnicos paramédicos | ~67.600 |
| Administrativos | ~45.000 |
| Auxiliares | ~27.000 |
| Directivos | ~13.500 |
| Total clínicos | ~140.000 |
| Total no-clínicos | ~85.000 |
Reglas de transición:
- El prestador privado que concesiona un hospital debe contratar al personal existente
- Permanencia garantizada de 1 año como mínimo
- Los profesionales de salud (médicos, enfermeras) probablemente ganen más en el sector privado
- El personal administrativo se reduce gradualmente con digitalización
- FONASA central (~4.000 funcionarios) se reduce al transformarse en ente regulador
Quién no cotiza: plan mínimo estatal
| Tramo FONASA | Personas | % | Cotiza? |
|---|---|---|---|
| A (sin ingresos) | ~3,1 millones | 18% | No |
| B (renta ≤$410.000) | ~6,9 millones | 41% | Poco |
| C (renta $410-598k) | ~2,8 millones | 16% | Sí |
| D (renta >$598k) | ~4,2 millones | 25% | Sí |
Para el tramo A (3,1 millones de personas sin ingresos):
- Plan mínimo 100% financiado por el estado desde el mega fondo
- Mismas prestaciones que el plan base
- Acceden a los mismos prestadores que todos
- Sin diferencia de trato
- Costo fiscal: ~$2,4 billones/año (ya incluido en el aporte fiscal actual)
Nadie queda afuera. El plan mínimo es un derecho, no una limosna.
Los números: balance fiscal
Ingresos del Mega Fondo
| Concepto | Monto anual |
|---|---|
| Cotizaciones 7% FONASA | $3,02 billones |
| Cotizaciones 7% ISAPRE (redirigidas) | $2,61 billones |
| Aporte fiscal neto | $13,02 billones |
| Canon concesiones hospitalarias | $0,35 billones |
| TOTAL | $19,00 billones |
Costos
| Concepto | Monto anual |
|---|---|
| Plan base licitado (16,75M × $70.000 × 12) | $14,07 billones |
| Reserva técnica (10%) | $1,07 billones |
| Administración del mega fondo (2%) | $0,38 billones |
| Programas especiales (salud mental, dental, prevención) | $1,50 billones |
| Subsidio zonas rurales/extremas | $0,50 billones |
| Costos de transición (amortizado 10 años) | $0,30 billones |
| TOTAL | $17,82 billones |
Ahorros
| Concepto | Monto anual |
|---|---|
| Eliminación burocracia (FONASA + 29 Servicios de Salud) | $0,60 billones |
| Mantenimiento transferido a concesionarios | $0,50 billones |
| TOTAL | $1,10 billones |
Balance
| Monto | |
|---|---|
| Ingresos | $19,00 billones |
| Costos | $17,82 billones |
| Superávit | +$1,18 billones (~US$1.240M) |
| + Ahorros adicionales | +$1,10 billones |
| Superávit total | +$2,28 billones (~US$2.400M) |
La propuesta es financieramente viable con superávit de ~$1,2-2,3 billones anuales. La clave: al unificar las cotizaciones de ISAPRE ($2,6 billones que hoy no entran al pool público) con el fondo, se gana $4,5 billones más que el sistema actual.
Riesgos y cómo los mitigamos
“El plan base va a costar más de $70.000/mes” Es posible por demanda reprimida (+20-40% los primeros años). Por eso hay reserva técnica del 10% ($1,07 billones) y el superávit como colchón. Si sube a $85.000/mes (escenario pesimista), el fondo sigue siendo viable con balance neutro.
“Las clínicas van a abusar” Precios máximos, plan base obligatorio, prohibición de discriminar, multas progresivas, ranking público. La Superintendencia de Salud fiscaliza con poder real.
“Los hospitales públicos van a cerrar” No cierran. Se concesionan. El edificio sigue ahí, los médicos siguen ahí. Cambia quién los administra.
“225.000 personas van a perder su trabajo” El privado que concesiona debe contratar al personal por mínimo 1 año. Los 140.000 clínicos probablemente ganen más en el sector privado. La reducción de los 85.000 administrativos es gradual.
“Es privatizar la salud” No. Es privatizar la gestión y mantener el financiamiento público. El estado sigue pagando $13 billones al año. Pero deja de administrar mal. El derecho a la salud se garantiza con más fuerza: ahora tienes poder de elegir.
“El tramo A (3,1 millones sin ingresos) va a quedar desprotegido” Al contrario. Hoy reciben atención de segunda en el sistema público. Con el mega fondo, acceden a los mismos prestadores que todos. Su plan lo paga el estado completo. Misma clínica, mismo doctor, mismo trato.
Implementación
| Fase | Plazo | Acción |
|---|---|---|
| 1 | Año 1 | Ley de creación del Mega Fondo. Reforma Superintendencia. Definición del plan base |
| 2 | Año 1-2 | Licitación a prestadores. Primeras concesiones hospitalarias |
| 3 | Año 2-3 | Piloto en 3 regiones (RM + 2 regiones). Transición de personal |
| 4 | Año 3-5 | Expansión nacional gradual. Concesión de hospitales restantes |
| 5 | Año 5-7 | Sistema completamente operativo. FONASA desaparece como aseguradora |
Nuestro compromiso
“Competencia privada con financiamiento público directo al ciudadano, no a la burocracia.”
La salud es un derecho. Pero un derecho sin atención de calidad es solo una promesa vacía. Hoy Chile gasta US$19.600 millones al año en salud y atiende peor que la OCDE. La plata existe. Se gasta mal.
Un mega fondo de $18,65 billones. Un plan base para todos. Múltiples prestadores compitiendo en tu comuna. Hospitales concesionados. Tu elección.
Ni salud pública ineficiente, ni salud privada abusiva. Un fondo, un plan, tu elección.
Fuentes y referencias
- FONASA - Estadísticas institucionales 2024
- Superintendencia de Salud - Estadísticas de prestadores
- Ministerio de Salud - Lista de espera
- OCDE - Health at a Glance 2024
- Dipres - Presupuesto Ministerio de Salud 2025
- BCN - Presupuesto Partida 16 Salud 2025
- Clínicas de Chile - Dimensionamiento Sector Salud 2024
- INE - Censo 2024